VISCOSUPLEMENTACIÓN: ÁCIDO HIALURÓNICO
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Artrosis (osteoartritis).
A pesar de que la artrosis u osteoartritis (OA) es la afección del sistema
musculoesquelético que más demanda la consulta médica a cualquier nivel, su manejo es aún controvertido dado los múltiples enfoques disciplinarios que involucra. Se considera que alrededor
del 25-30% de la población entre 30 y 64 años y 85% de los mayores de 65 años tienen signos radiográficos y manifestaciones clínicas de artrosis. La artrosis se produce por el desequilibrio
entre la síntesis y la degradación de los componentes de la matriz del cartílago hialino. Estos cambios estructurales repercuten en la viscoelasticidad del líquido sinovial, con el consecuente
impacto negativo en la biomecánica del cartílago articular, volviéndolo vulnerable a la compresión, tensión y cizallamiento durante el desarrollo de la función articular.
¿Qué es la viscosuplementación?
Se trata de la aplicación intraarticular de sustancias viscoelásticas para mejorar la calidad del
líquido sinovial nativo o sustituirlo por otro de mejor calidad.
La infiltración de ácido hialurónico, también denominada viscosuplementación, tiene el
objetivo de disminuir el dolor articular y mejorar el estado funcional de la articulación artrósica o degenerativa, más particularmente, la
rodilla.
¿Qué es el ácido hialurónico?
El ácido hialurónico es una sustancia viscosa y elástica que normalmente fabrica la articulación y que
compone el líquido sinovial. En su estado normal, este líquido sinovial es muy rico en ácido hialurónico, que lubrica las superficies articulares por sus propiedades viscosas y las protege
de los golpes por sus propiedades elásticas. Cuando se desarrolla la artrosis, el líquido sinovial pierde ácido hialurónico, lo que hace al cartílago más vulnerable a las fuerzas de fricción y
compresión.
El ácido hialurónico es una cadena de polisacáridos constituida por unidades repetidas de disacáridos
de N-acetilglucosamina y ácido glucurónico. Una rodilla sana contiene 2 ml de líquido sinovial, con una concentración de AH de 2.5 a 4.0 mg/ml. En la artrosis, la concentración se reduce a la mitad o
menos del valor normal, con la consecuente pérdida de sus propiedades. El AH regula las diferentes actividades celulares a través de receptores específicos e interacciones con la matriz extracelular.
Es por ello, que la inyección intraarticular de AH debería, teóricamente, contribuir a restaurar las propiedades del líquido sinovial protegiendo a la articulación artrósica del
deterioro.
Efectos del ácido hialurónico.
Efecto antiinflamatorio y analgésico: El AH tiene efectos sobre la función de los leucocitos
inhibiendo la fagocitosis, la adherencia y la estimulación de la mitosis; destacando que dichas propiedades dependen del tamaño molecular del AH. La administración intraarticular de
éste reduce los niveles de los mediadores de la inflamación en el líquido sinovial en pacientes con artritis.
Efecto anabólico y condroprotector: La inyección intraarticular de AH de alto peso molecular
estimula a los sinoviocitos a la producción de líquido sinovial de mejor calidad. En estudios con modelos de animales de artrosis se ha comprobado que no se detiene la formación
de osteofitos o el deterioro del cartílago, por lo que el efecto condroprotector aún no está suficientemente demostrado.
Indicaciones.
En pacientes con articulaciones que presentan cambios degenerativos, artrosis o
afectación del cartílago. Su uso más extendido es la rodilla aunque se va acrecentando la utilización en cadera, tobillo…
Cada vez más en deportistas de alto nivel con condropatías rotuliana o en otras localizaciones. Estas
infiltraciones suponen otra herramienta para mejorar su funcionamiento, así como en pacientes que quieren intentar alternativas menos invasivas independientemente de su estadio
clínico
Aplicación y duración de los efectos.
La inyección intraarticular es un procedimiento similar a la punción articular. Se hace en la consulta
del traumatólogo con medidas de asepsia y antisepsia convencionales.
Las inyecciones de ácido hialurónico actúan más lentamente que las infiltraciones de corticoides, pero
su efecto es más duradero, y puede durar entre 6 meses y 1 año. Algunos estudios científicos sugieren que podrían ralentizar la evolución de la osteoartrosis aunque se están
ampliando estos conocimientos en la actualidad sin evidencias a día de hoy.
En casos de condropatías en pacientes más jóvenes por lo general se aplican varias inyecciones
semanales. En artrosis más evolucionadas es habitual una sola inyección cuyo efecto puede abarcar desde 6 meses a un año no pudiendo asegurar su efecto.
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